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 保険外のご相談も多くなり、保険適用でも保険外でお願いをされる事も多くなってきました。



 初診の方は「保険外と保険内ってどこで線引きしてる?」と疑問だと思います。



 原則として「いつ、どこで、何をしていて痛めた」がはっきりしる怪我は保険適用となります。



 今回は「痛み」の強さだけを絞ってお話させて頂きます。



 痛みを数字として考えてみて下さい。

 ※他の条件で保険外になる場合もあります(重複受診や労災など)



 -2 強い痛み


 -1 日常生活は出来るが痛みはある


 0  日常生活問題なし


 +1 予防やパフォーマンスの向上



 マイナスのところに痛みがあれば「保険内」となります。




 0から+1を目指すのは、「保険外」となります。






 問題は「ー1」から「0」の部分となります。




 保険者は「0」に近い状態なら保険での治療は終了して欲しいと言います。



 患者さんは痛みがあり、まだマイナスだから診て欲しいと感じます。




 この状態を保険で継続する場合「長期理由」または「継続理由」が必要となります。




 「ただなんとなく来ていると楽だから」



 「不安だから」などのご相談は保険外となります。


 ※治すを目標にしていないから




 そして、長期間ー1の状態を「慢性」といい



 保険者の考えでは「慢性」は、怪我ではないと仕分けます。



 もし仕分けられるとその時点で保険適用外と扱われ



 それ以降の施術は保険外となります。




 当院では、このような保険外と判断されてしまう症例に対し




 保険外の施術をしております。


 


 実際に特別な手技を用いて施術することも多いです。




 これは、保険の枠の制約がある分、出来る事と出来ない事があるからです。



 極端に言えば虫歯治療で、保険は銀歯、保険外はセラミックやインプラント


 というように、制約がなければ出来る事も増えてきます。







 当院では、症状に対してベストな施術をご提案できたらと考えております。




 もちろん、ベストが保険適用であれば、そのご提案をさせて頂きます。





 それでは、失礼致します。




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by tsumadaseikotsuin | 2015-07-07 21:11 | 通信28~30
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